В 2018 году страховые представители, отвечающие за защиту прав пациентов и их информирование о возможностях в системе ОМС, запланировали помочь вспомнить про необходимость пройти диспансеризацию 100% гражданам, подлежащим диспансеризации в этом году, по предварительным оценкам, это 26 млн человек, речь об этом шла на круглом столе «Осуществление деятельности страховых представителей СМО», состоявшемся в рамках форума «Здоровье нации — основа процветания России» в столице России, передаёт пресс-служба Всероссийского союза страховщиков, пишет издание «Крымское информационное агентство».
В прошлом году, по данным ФФОМС, про необходимость пройти диспансеризацию были индивидуально проинформированы 25,8 млн граждан.
Вспомним, что каждый житель нашей страны имеет право пройти диспансеризацию раз в три года в зависимости от года рождения. Для информирования населения страховые компании используют смс, различные мессенджеры, почту России, кроме того, личное информирование.
В этом году диспансеризацию имеют возможность пройти граждане, родившиеся в 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997 гг.
Председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко подчеркнула важность повышения эффективности профилактики заболеваний, напрямую зависящей от прохождения пациентом регулярной диспансеризации и роли института страховых представителей в этом вопросе: «Если при запуске проекта «Институт страховых представителей» мы смотрели, чтобы страховые компании были в должной степени укомплектованы страховыми представителями I, II и III уровня, то сейчас наш фокус – качество их работы. Крайне важно, чтобы наши застрахованные знали о своих правах на получение медицинской помощи в системе ОМС и что у них есть право получить диспансеризацию бесплатно».
При этом общая задача и страхового, и медицинского сообществ – добиться максимальной эффективности от прохождения диспансеризации, одна из важных задач которой, как напоминает Наталья Стадченко, – возможность выявления заболеваний на ранних стадиях, что в итоге позволяет повысить качество жизни пациента и скорость его восстановления, кроме того, сократить затраты государства на лечение заболеваний, которые могли бы и должны быть выявлены раньше.
«Страховые компании ещё никогда не были так близки к пациенту и решению его вопросов, – также отмечает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. – Это говорит о продолжении развития страховых принципов и построении такой модели системы здравоохранения в нашей стране, в центре которой должны быть интересы именно пациента, о чем ранее говорил президент В. Путин».
За два года существования института страховых представителей число страховых поверенных составило почти 9 тыс. специалистов трёх уровней.
Однако вместе с тем, как отметили участники круглого стола, построение пациенториентированной модели невозможно без активной позиции самого пациента и повышения его ответственности за собственное здоровье.
Содействовать в повышении уровня мотивации населения в отношении к собственному здоровью должны в т.ч. страховые представители III уровня, которые начали работу в январе 2018 года (сейчас их уже более 1,3 тыс).
Между главных задач этих специалистов – мотивирование населения к выполнению рекомендаций врача по итогам диспансеризации, проверка своевременности диспансерного наблюдения, контроль приверженности к лечению застрахованных лиц на диспансерном наблюдении, выполнение плановых госпитализаций и диагностических компаний, принятие активного участия при рассмотрении конфликтов и спорных случаев и оказание, при необходимости, правовой помощи застрахованным гражданам.
С 2010 года всё время ужесточаются требования к страховым медицинским организациям, включая финансовые требования, что сократило количество СМО с 98 до 43 в 2018 году, оставив наиболее финансово устойчивые страховые медицинские организации, способные исполнять возложенный на них законодательством функционал в полном объеме.
В целях повышения качества работы страховых компаний сейчас проходит согласование проект закона, предполагающий возможность для территориальных ФОМС расторгать договора с страховыми медицинскими организациями, выполняющими свои функции по защите прав застрахованных некачественно.
