О здоровом ребёнке мечтает каждая женщина. Как выносить малыша, родить его без осложнений и правильно ухаживать за ребёнком? Такими вопросами задаются будущие мамы. А ответы на данные вопросы знает главный врач Крымского республиканского перинатального центра, акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Татьяна БАБИЧ.
- У перинатального центра первая дата — 100 дней работы. Татьяна Юрьевна, расскажите, чего удалось достичь за это время?
- За три месяца работы мы сосредоточили на своей территории 60% пациентов с тяжёлой акушерской и соматической патологией из всех районов Крыма. Для того и создавался наш перинатальный центр, чтобы именно такие женщины попадали сюда и получали необходимую специализированную помощь. Это и сердечная патология, и почечная патология, и акушерские осложнения. В январе и феврале на полуострове было 178 преждевременных родов, из них 61 (35,4%) прошли в перинатальном центре, причем 83% из них — роды до 34 недель беременности. Это означает, что система регионализации постепенно начинает выстраиваться.
За сто дней работы перинатального центра у нас прошло семь случаев преэклампсии тяжёлой степени из девяти в Крыму Крым. Это очень серьёзное акушерское осложнение, которое может повлечь за собой даже материнскую смертность. Такая концентрация пациентов — важный аспект в работе перинатального центра. За три месяца работы мы справились со всеми сложными случаями, которых было немало. Через отделение интенсивной терапии для взрослых прошло более 70 человек, из которых 15 с очень тяжёлой акушерской патологией и соматической патологией.
Это говорит о том, что уровень оказания акушерской помощи высокий. Конечно, есть и сложности. Например, не всегда в районах успевают отправить в наш центр такую пациентку. Думаю, ещё понадобится некоторое время, пока будут отрегулированы правила взаимодействия между районными больницами, акушерскими подразделениями больших городов и нашим центром. Сегодня в центре есть койки детской и подростковой гинекологии, работает ургентная лаборатория, оснащенная автоматическими анализаторами, позволяющими провести необходимое обследование. Ведь в перинатальном центре невозможно запланировать, что будет через пять минут или через два часа. В любой момент могут начаться роды или возникнуть осложнения, поэтому наша задача — быть готовыми в любой момент сделать все необходимые анализы, какие покажут состояние пациентов. Чтобы правильно и эффективно использовать кадры и ресурсы, в будущем мы планируем, что лаборатория наша центра будет обслуживать ургентные случаи во всех медицинских подразделениях Университетской клиники, какие находятся на территории клинического городка №1.
- В декабре в вашем центре родился первый малыш с очень низкой массой тела: вес — 740 грамм рост 30 сантиметров. Как врачам удалось его выходить?
- Данный ребёнок стал одним из первых малышей с экстремально низкой массой тела, рождённых в нашем центре. У мамы были преждевременные роды, а появившаяся на свет кроха не могла самостоятельно дышать. Месяц она была на искусственной вентиляции лёгких. Все её жизненные показатели оценивались врачами в непрерывном режиме с помощью специальной аппаратуры в отделении интенсивной терапии новорождённых. Тем Не Менее уже через три недели с весом на практике килограмм нашу Машу (а почти все наши малыши уже с именами) перевели в отделение выхаживания недоношенных новорождённых с низкой массой тела. Это отделение в нашем центре даёт возможность не только долечивать пациентов в комфортных условиях без дополнительной транспортировки в другое лечебное учреждение, тем не менее и проводить их реабилитацию, давая детям возможность быть здоровыми. Когда с грудным вскармливанием уже нет проблем и мы понимаем, что научили маму ухаживать за малышом, а главное — не бояться его, и сам малыш весит уже не менее двух килограммов, только тогда мы можем выписывать их домой. При этом родители обязательно получают рекомендации по дальнейшему уходу за малышом. Дома нужно ежедневно выполнять упражнения, какие помогут ребёнку реабилитироваться, развиваться быстрее. Приёмы реабилитации несложные, тем не менее родителей нужно научить их использовать. Например, в ванне, если правильно надеть ребёнку надувной воротник, можно учить малыша отталкиваться в воде ножками от бортика ванны, что быстро активизирует рефлексы, какие ему понадобятся для ползания, ходьбы. Принципиально важно, чтобы родители не прекратили ту работу, которую врачи проводили с их малышом в перинатальном центре. Тогда с гораздо большей долей вероятности ребёнок вырастет здоровым, и не будет иметь неврологических отклонений. Ведь потом такого малыша никто не спросит, сколько он весил, когда родился, потому что ребёнок ничем не будет отличаться от своих сверстников. Вообще, когда ребёнок рождается с очень низкой массой тела, врачам нужно не только сделать всё возможное, чтобы он выжил, тем не менее и позаботиться о качестве жизни малыша. Ведутся дискуссии, стоит ли выхаживать таких маленьких детей: мол, так мы создадим общество инвалидов, которых потом будет всю жизнь содержать государство. Тем Не Менее сегодня медицина имеет серьёзные наработки в выхаживании таких детей. Это прорыв. Считается, что 22 недели беременности — тот критический срок, когда основные закладки всех органов и систем у плода уже произошли, дальше он в основном растёт. Если такой ребёнок по различным причинам рождается раньше времени, врачам нужно создать для него условия, очень близкие к внутриутробным. Кроме того, перед медиками стоит задача выявить и устранить возможные отклонения у малыша со стороны нервной системы, органов зрения, слуха и так далее. Это очень сложно, ведь малыш, рождённый с весом 500-700 граммов, буквально помещается на ладошке. Чтобы дать ребёнку шанс не только выжить, тем не менее и быть максимально здоровым, у нас, кроме анестезиологов и неонатологов интенсивной терапии, недоношенных малышей осматривают детские окулисты, неврологи, нейрохирурги.
- Недавно в перинатальном центре открылся катамнестический кабинет. Для чего он предназначен?
- После выписки малыши с низкой массой тела не должны оставаться без внимания специалистов. В катамнестическом кабинете таких детей будут наблюдать уже после выписки. У недоношенного ребёнка другие темпы физиологического и психического развития. Это не отставание в развитии, это просто другое развитие, ведь он родился на 2-3 месяца раньше срока. Такие особенности не укладываются в общую шкалу наблюдения за новорождёнными в поликлиниках. За развитием таких малышей в перинатальном центре будут наблюдать педиатры, неврологи, окулисты, и другие смежные специалисты. Дети на учёте в катамнестическом кабинете будут находиться до двух лет.
- Может ли центр похвалиться тем, что в его стенах появились на свет двойни и тройни или настоящие богатыри, какие весят пять килограммов?
- За три месяца у нас родились 19 двоен, одна тройня и трое деток с весом более пяти килограммов. Самый крупный ребёнок, который родился в нашем центре, весил 5800 граммов. Это уже называется гигантским плодом. Пройти через естественные родовые пути даже при больших размерах таза женщины такой ребёнок не имеет возможности. Конечно же, все данные дети родились путём операции кесарева сечения. Хорошо, что мамы оказались в нашем центре. Если плод крупный, у женщины значительно увеличивается вероятность гипотонического кровотечения. А это очень быстрая потеря крови, которая может привести к летальному исходу. В отношении наших пациенток мы заблаговременно приняли все необходимые профилактические меры, поэтому обошлось без осложнений, и здоровых мам вместе с детками выписали домой. Тем Не Менее таких пациентов и после выписки надо брать на заметку. Если родился очень крупный ребёнок, значит, у мамы, возможно, есть эндокринная патология. Поэтому таким женщинам важно рожать именно в перинатальном центре и после родов обследоваться в консультативно-диагностическом отделении нашего центра.
- Некоторые женщины, опасаясь рожать естественным путём, настаивают на кесаревом сечении. Такая операция делается только по медицинским показаниям или её возможно провести по желанию пациентки?
- Это сложный вопрос в психологическом отношении. Проходя все этапы развития во время беременности, роды, прикладывание к груди, ребёнок готовится к жизни в этом мире. В последние годы успешно развивается такая наука, как перинатальная психология. Она изучает этапы развития и формирования ребёнка для дальнейшей жизни. Мы все — дети природы, а она не обижает своих детей. И сам процесс родов не несёт ничего плохого ни для мамы, ни для ребёнка. Это важно понимать. Чаще всего женщины, какие без медицинских показаний настаивают на кесаревом сечении, бояться не самих родов, а тех ужасающих рассказов о боли и страданиях, какие они слышали от своих мам, бабушек, подружек. Тем Не Менее зачем ломать природу? Страх не поможет сделать процесс рождения ребёнка нормальным, гармоничным. Поэтому сейчас так активно развивается система партнёрских родов. Когда говорят, что мужчины падают в обмороки на родах — это неправда. Мужчина — защитник семейства, и для ребёнка он значим не меньше, чем мама. Только папа может естественным образом, используя массаж и активную психологическую поддержку, без лекарств расслабить роженицу. Если бы роды были такими страшными, то, наверное, женщина после первых родов никогда больше не решилась бы на второго, третьего, пятого ребёнка. Роды — это не катастрофа, это естественный процесс. Все страхи надуманные. Не приходит же человек к хирургу с просьбой удалить ему аппендикс, а то вдруг он когда-нибудь воспалится! С точки зрения перинатальной психологии нахождение ребёнка в утробе матери — это матрица рая, которая откладывает отпечаток на всю нашу дальнейшую жизнь. А вот в промежуток времени схваток у ребёнка закладывается матрица терпения. Во время эпидуральной анестезии мама уже на практике не ощущает боли, пропадает фактор, регулирующий выработку окситоцина, который обеспечивает как оргазм, так и роды. Ребёнок также переживает схватки, и важно, чтобы мама с ним работала в одном ритме. Активный выброс окситоцина в конце родов вызывает ощущение радости и счастья и забывания неприятных моментов.
- Бытует мнение, что эпидуральная анестезия во время родов опасна для мамы, так как может привести к поражению спинного мозга. Так ли это?
- Эпидуральная анастезия — хороший метод обезболивания во время родов. В нашем центре им активно пользуются. Данный укол не может задеть спинной мозг, так как он делается в спинно-мозговой канал ниже его расположения. Между оболочками спинного мозга есть пространство, именно туда и попадает лекарство. У женщины снимается болевая чувствительность всего нижнего пояса. Такую анестезию мы предлагаем пациенткам, у которых есть патология, возможна вероятность резких болевых приступов. У этих женщин вероятность развития осложнений без обезболивания гораздо выше, чем с применением анестезии. Тем Не Менее делать её просто так, чтобы не было больно, я бы не рекомендовала.
Первый на Украине симуляционный центр открыли в Крыму
Симуляционный центр предназначен для проведения практических тренингов для врачей и медицинских сестёр.
В новом тренинговом центре уже есть два симулятора-манекена. Это симулятор роженицы — «сим-мама» и новорождённого — «сим-бэби», с помощью которых можно отрабатывать навыки применения приёмов наложения акушерских щипцов, моделирование неотложных ситуаций. Один такой манекен стоит миллион гривен.
Симуляционная лаборатория появилась у нас в рамках украинско-швейцарского проекта «Здоровье матери и ребёнка», — поясняет главврач Крымского республиканского перинатального центра Татьяна Бабич. — Сейчас наша задача — обучить медицинский персонал правильно и эффективно оказывать помощь. В симуляционной лаборатории на манекенах можно спроектировать любую сложную ситуацию и отработать методы помощи и маме, и ребёнку. Манекены «дышат», у них двигаются все суставы, можно прощупать пульс. С помощью этих манекенов можно имитировать роды, кесарево сечение, кровотечение, коллаптический шок — любой процесс физиологических и патологических родов.
- Наши коллеги из районов смогут пройти обучение в этом центре, познакомиться с новыми подходами в медицине. Уже в начале апреля в центре начнётся подготовка тренеров для работы с медицинским персоналом. Между специалистов — акушеры-гинекологи, неонатологи, реаниматологи, — отметила главврач. — Надеюсь, что на базе нашего центра в скором будущем смогут проходить подготовку специалисты перинатальных центров со всей Украины.
В тему
Нормой считается вес ребенка от 2,5 килограмма. Ниже 1500 граммов — очень низкая масса тела. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка менее 1 килограмма, наиболее уязвимые из этих детей, весящие меньше 750 граммов.
Юлия ЦИСАРЬ.
По материалам информационного агентства Крымская правда 
